1 前言 

我國是一個潛水古國，也是一個潛水大國，有著近 500 萬平方千米的海域面積和約1 萬平方千米的江河湖泊面積， 潛水資源極為豐富。潛水活動發展至今，已經成為國民經 濟、國防、體育運動和健身娛樂以及科學研究中不可或缺的 一種技術手段［1］。隨著潛水事業的發展，潛水員的數量不斷 增加。潛水員是潛水事業發展的主體，尤其是在商業潛水和 軍事潛水中，他們的健康和安全事關潛水事業的前途和 命運［1］。 潛水員健康與安全保障機制，應體現在健全的行政法 規、部門規章、潛水及水下作業技術規則體系、潛水醫學保障 體系、健全的潛水行業管理部門等，并依據潛水法規及技術 規則實施有效地監督管理。主要的發達國家均已建立了較 為完善的潛水法規及技術規則，并依據這些法規及技術規則 進行了有效地監督管理［2］。目前，雖然我國已經出臺了一些 潛水行業相關法規及技術規則，但有關潛水員健康和人身安 全保障的組織管理體制尚不夠健全和規范，也未與國際潛水 組織和機構有關潛水員健康和安全保障的運行機制接軌。 

2 我國潛水員健康與安全管理現狀 

2． 1 潛水作業的管理 我國的潛水作業發展至今，其管理 機構存在較大變更，還有待進一步明確。自新中國成立至 今，潛水行業一直由交通運輸部門主管，期間，具體潛水業務 管理部門演變過程是從交通運輸部航務總局、航務工程總 局、海河運輸總局、水運局、港務監督局、海難救助打撈局負 責，到目前是由交通運輸部救助打撈局具體負責潛水業務管 理工作［3］。然而，仍然有相當部分的民營潛水企業處于“無 政府”狀態。他們不知道歸誰管，或聲稱沒人管，或者是不該 管的部門在管。這些單位的潛水事故和潛水疾病的發生率 極高、患病潛水員也得不到及時有效的救治，嚴重威脅潛水 員的健康與生命安全。

 2． 2 潛水行業規章制度 為保障潛水員的健康與安全，便 于常態化管理，自1999 年頒布了《中華人民共和國潛水員管

理辦法》以來，先后制定了有關潛水、打撈的一系列國標、部 標及行業標準。現有有關法規3 部即《中華人民共和國潛水 員管理辦法》 ( 原交通運輸部 3 號令 ) 、《中華人民共和國潛 水員管理辦法實施細則》和《中華人民共和國潛水員證書年 審辦法》，現有有關國家標準和行業標準18 部以及其他相關 條例和規定等共 64 部，使我國潛水員的健康與安全基本納 入了法制化管理的軌道。其中直接涉及潛水員安全與健康 的標準和法規主要有以下8 項:中華人民共和國潛水員管理 辦法( 原交通運輸部3 號令) ，中華人民共和國潛水員管理辦 法實施細則，職業潛水員體格檢查要求( GB20827-2007) ，職 業潛水員心理選拔方法及評價( GB/T24557-2009) ，職業性減 壓病診斷標準( GBZ24-2006) ，潛水呼吸氣體及檢測方法 ( GB18435-2007) ，空氣潛水減壓技術要求( GB/T125212008) ，200 m 氦氧飽和潛水作業要求( GB/T2455-2009) 。總 體來說，我國的潛水行業標準較為豐富，但對于某些標準和 法規，頒布的時間較早，為適應潛水行業的發展，有必要進行 修訂或更新;有些標準和法規我國尚未出臺，還有待潛水行 業專家和行政管理部門，在充分研究、論證的基礎上進行細 化、明確，盡快對現有的標準和法規體系進行充實。

 2． 3 潛水及水下作業技術規則體系 潛水及水下作業從業 人員包括潛水監督、潛水醫師、潛水醫士、高氣壓急救員、潛 水設備技術員、生命支持技術員、操艙員及各類潛水員等。 雖然我國對上述某些人員的培訓和/資質標準進行了要求， 但大部分缺少，尚待明確。此外，由于某些要求在實施過程 中存在著權責不明、部門之間存在交叉現象，導致不少要求 和標準存在著執行不力的現象;由于某些標準為非強制性標 準，內容也有待改善，因而在執行過程中還存在一定的問題。

 2． 4 潛水醫學保障體系 潛水作業與其他行業接觸的有害 因素有所不同，因在水下作業，呼吸著高分壓氣體且大多為 單人作業，一切防護措施主要由本人來完成。大部分從事潛 水捕撈作業的潛水員上崗前雖然經過相關部門的專業培訓， 但對潛水防護知識卻了解甚少。部分潛水員雖然對防護知 識有所了解，也知道其危害性，但在實際作業中他們并不按 照規則操作。特別是一些自攜式輕裝潛水員，為了能在較短 的時間內獲得較大的經濟效益而違反潛水作業操作規則，超 深度、超時限、超次數的作業，大多在高壓氣瓶內供氣量不 足、自身吸氣較費力時才上升出水，致使在上升過程中不能按照減壓規則減壓出水。相當一部分潛水員都患過多次急 性輕、中度減壓病，而又未得到正規、系統、有效的治療。有 的潛水員因未與用人單位簽定勞動合同和未參加工傷保險， 也未做上崗前及在崗期間職業健康檢查，當骨壞死病變已累 及關節面出現臨床癥狀和體征時，由于責任不清致使用人單 位不愿承擔治療、賠償責任。潛水員則選擇放棄職業病診斷 而不追究用人單位的責任。有些因患潛水疾病不宜從事潛 水的潛水員，為了能繼續從事潛水作業而采取不理智、對自 身健康不負責任的做法，體檢時找人冒名頂替、弄虛作假，嚴 重干擾了職業健康檢查工作。這些都說明對潛水員的政策、 法規宣傳不足，對潛水員的健康宣教工作還存在很大欠 缺［4-5］。目前，我國還未建立潛水醫師的系統培訓、考核及認 證制度，這是制約我國潛水醫學保障體系完善的重要因素。 雖然有某些機構進行過潛水醫學相關的培訓，但培訓不系 統，缺乏足夠的、有效的、貼近實際的實踐。特別是對于潛水 這一實踐性非常強的專業來說，更是需要強化實踐在培訓中 的作用。同時也未得到全國權威機構的認可［6-8］。 

3 對完善我國潛水員健康與安全保障機制的建議 為了適應潛水事業發展、解除潛水員后顧之憂和提高潛 水員健康水平，有必要完善我國潛水員健康與安全保障 機制。 3． 1 理順潛水員的管理機構 法律、法規和標準的實施，需 要有具體的機構。雖然各國家和地區潛水員健康與安全管 理的機構設置各不相同，但是職責劃分清晰，法律法規明確， 因此在管理上并不存在困難。從各國情況看，基本上是實行 職業潛水員和娛樂潛水員的區分管理，由政府和行業協會負 責職業潛水員的健康管理，由非政府組織 DAN 負責娛樂潛 水員的健康管理，后者執行前述機構發布的標準。 在我國，雖然目前已經明確，由交通運輸部救撈總局對 潛水員進行管理［3］，但可能由于管理的縱向和橫向關系不夠 明確和細化，或者由于有關法規、文件精神尚未落實到位，導 致不同省份的潛水單位( 企業) 歸不同行政部門領導，例如: 有的省份歸交通廳管理，有的省份歸勞動廳管理，還有的省 份歸海洋漁業局管理，甚至有個別省份存在擅自頒發潛水員 證書的現象。我國的科學潛水員( 如從事科研的潛水員、考 古潛水員等) 、娛樂潛水員的健康與安全到底歸誰管理、怎么 管理也不十分明確。 因此，首先需要理順潛水員和潛水醫師的管理機構，劃 分和確立各級管理機構的職責，確保不存在交叉、重復，以免 發生事故后相互扯皮、互相推諉。潛水的安全關乎人的生 命，各級管理機構需有專人負責、專人管理，發生潛水事故 后，不僅要追究直接管理人員的責任，還需追究上級主管部 門的責任。只有理順了各級管理機構的職責，才能保證政令 暢通、管理高效，才能確實、有效地提高潛水員的健康與 安全。 3． 2 完善潛水行業相關法律、法規與標準 法律、法規和標 準是各項管理實施的先決條件。雖然我國針對潛水員制定 了不少的相關規定，如 : “中華人民共和國潛水員管理辦法”、

“中華人民共和國潛水員管理辦法實施細則”、“職業潛水員 體格檢查要求”、“職業潛水員心理選拔方法及評價”、“職業 性減壓病診斷標準”、“潛水呼吸氣體及檢測方法”、“空氣潛 水減壓技術要求”和“200 m 氦氧飽和潛水作業要求”等，但 即使是像“中華人民共和國潛水員管理辦法”這樣權威的、詳 細的法規對潛水員相關的某些方面仍未涉及。如: 潛水員的 人身保險、潛水員的醫療救助、潛水員個人信息( 檔案) 的保 存、潛水事故的鑒定等。對于已有的一些國家或行業標準， 也非強制性，使得這些標準的實施存在難度。 因此，一方面，要對我國現有的法律、法規和標準進行梳 理、分析;另一方面，對那些陳舊的法律和法規及標準進行及 時的更新，對尚未涉及的領域需盡早制定相應的法律、法規 和標準，同時要強化已有法律和法規的執行，使得對潛水員 的管理變為有法可依、有法必依。此外，有必要借鑒發達國 家潛水事故的信息收集系統，建立我國潛水事故的信息上報 系統，通過潛水機構和醫療機構同時上報潛水事故相關信 息，按年度對事故進行匯總分析，提出潛水預警。 3． 3 完善潛水員的培訓 潛水員是潛水事業的生力軍和主 體，好的潛水員不僅能提高作業效率，同時也能提升企業的 利潤。對潛水員培訓到位，也有助于降低潛水事故的發生， 間接為企業提升利潤［1］。 對于商業潛水員，主要進行的是大深度的飽和潛水，而 這種潛水方式技術含量高，潛水員的培訓周期長，對潛水裝 備和潛水相關人員的要求都很高。因此，有必要對這些潛水 員進行正規的、系統化的培訓。首先，需建立針對這部分潛 水員的培訓機構。由于商業潛水員的數量較少，全國可設立 1 ～2 個商業潛水員培訓機構，對其進行培訓。其次，嚴格培 訓內容。這些潛水員有必要在進行自攜式潛水培訓合格后 再進行其他更深層次的潛水培訓( 空氣常規潛水、混合氣常 規潛水、飽和潛水) ，逐級深入。培訓需貼近作業的實際，培 訓切忌重理論輕實踐，在培訓的過程中除訓練潛水員的潛水 技巧之外，還有必要進行潛水安全的教育。此外，還需對潛 水培訓機構進行定期的抽查、認證，確保培訓的質量。 對于捕撈潛水員，需由雇主負責對其進行培訓。雇主可 就近選擇合適的潛水俱樂部進行培訓，對培訓合格的潛水員 才簽訂勞動合同。對于在以往作業中出現過潛水事故的潛 水員，視事故原因和嚴重程度，決定是否需要再次進行培訓。 對于再次培訓合格的潛水員，雇主才可與其簽訂勞動合同。 所有潛水都必須持證上崗，適潛證書的有效期也有限， 失效后視情況再次進行相關理論和/或實踐的培訓和適潛性 評估，判斷是否適合上崗。相關職能部門需定期或不定期的 對培訓機構進行資質認證或審查，確保潛水員培訓的質量。 3． 4 完善潛水醫師的培訓 潛水醫師貫穿在整個潛水過程 當中。潛水醫師不僅承擔了潛水員健康( 心理和體格) 狀況 的評估，而且還需密切關注潛水員在水下的活動，指導潛水 員正確的減壓，出水后還需密切監測潛水員，以便發生潛水 相關疾病后及時治療。因此，潛水醫師的培訓對于潛水員的 健康和安全也至關重要，好的潛水醫師能預防潛水疾病的發

·285·海 軍醫學雜志2016 年5 月第 37 卷第 3 期 Journal of Navy Medicine，Vol． 37，No． 3，May 2016

生，使潛水疾病的致殘率顯著下降。 潛水醫學是一門專業性很強的實踐性課程。受訓者需 有前期臨床醫學的基礎。在我國，一般為本科或以上層次畢 業。此外，需對申請受訓人員的入學資格要求、培訓內容和 時間及考核程序與方法等進行規定［8-9］。可以參照歐洲潛水 及高氣壓醫學醫師教育與訓練標準，將培訓分為 4 個等 級［8］:潛水員體檢醫生、潛水醫生、高氣壓醫學醫師、高氣壓 醫學專家或顧問。不同的認證等級人員完成不同的任務。 若有可能，同一名潛水醫生同時可參加其他等級培訓，獲取 相應證書，允許從事潛水醫生之外的任務，但必須以某一任 務為主。 同時，對于認證的潛水醫師和其他保障人員，證書也同 樣具有一定的有效期。他們可以通過再培訓和繼續教育的 形式，獲取再認證。當然，像上述歐洲標準一樣，再認證的要 求是相關人員必須從事潛水醫學保障一定時間，有豐富的實 踐經驗［10-13］。對于管理機構，也需對我國的潛水醫師培訓機 構進行定期或不定期的檢測/抽查，以確保培訓的質量。